申請様式ダウンロード

ページID：0001247 更新日：2023年11月22日更新印刷ページ表示

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※申請様式は順次新元号に修正中ですが、「平成」の様式は「令和」に読みかえてご使用ください。

表1
No	様式名	担当課
A-1	戸籍全部・個人事項証明（謄抄本）等の交付請求書（郵送用）[PDFファイル／184KB]	総務課戸籍住基班 0820-74-1010
A-2	委任状の書式（戸籍申請用）[PDFファイル／105KB]
A-3	委任状の書式（戸籍の附票申請用）[PDFファイル／109KB]
A-4	委任状の書式（住所変更用）[PDFファイル／103KB]
A-5	委任状の書式（住民票申請用）[PDFファイル／110KB]
A-6	委任状の書式（身分証明書申請用）[PDFファイル／103KB]
A-7	転出届（郵送届出用）[PDFファイル／199KB]
A-8	住民票・除票等の交付申請書（郵送用）[PDFファイル／283KB]
A-9	本人通知制度登録申請書[PDFファイル／184KB]
A-10	本人通知制度事前登録（変更・廃止）届出書[PDFファイル／206KB]
A-11	印鑑登録代理権授与通知書[PDFファイル／80KB]
B-1	罹災証明願[PDFファイル／145KB]	総務課消防防災班 0820-74-1000 または各総合支所
C-1	交付申請要領（郵送請求用）[PDFファイル／118KB]	税務課 0820-74-1008
C-2	委任状（税証明用）[PDFファイル／40KB]
C-3	相続人代表者（指定・変更）届出書[PDFファイル／110KB]
C-4	納税管理人申告書[PDFファイル／77KB]
C-5	納税管理人変更申告書[PDFファイル／78KB]
C-6	納税管理人廃止申告書[PDFファイル／75KB]
C-7	送付先変更届出書[PDFファイル／78KB]
C-8	住所変更届出書[PDFファイル／68KB]
C-9	納税証明交付申請書（郵送請求用）[PDFファイル／57KB]
C-10	税滞納のない証明請求書（入札参加資格申請用）[PDFファイル／32KB]
C-11	住民税所得課税証明申請書（郵送請求用）[PDFファイル／64KB]
C-12	固定資産証明交付申請書（郵送請求用）[PDFファイル／62KB]
C-13	家屋滅失届出書[PDFファイル／74KB]
C-14	現況地目申立書[PDFファイル／103KB]
C-15	未登記家屋所有者変更届[PDFファイル／63KB]
C-16	軽自動車税納税証明書交付申請書（継続検査用）〔モータース等業者用〕[PDFファイル／43KB]
C-17	軽自動車税納税証明書交付申請書（継続検査用）〔個人・郵送請求用〕[PDFファイル／77KB]
C-18	法人等の異動届[PDFファイル／78KB]
C-19	法人町民税の更正の請求書[PDFファイル／47KB]
C-20	住民税特別徴収にかかる給与所得者異動届[PDFファイル／516KB]
C-21	住民税特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書[PDFファイル／165KB]
C-22	住民税特別徴収への切替申請書[PDFファイル／114KB]
C-23	平成31年度分　住民税申告書[PDFファイル／743KB]
C-24	平成31年度分　住民税申告書（分離課税等用）[PDFファイル／231KB]
C-25	令和2年度分　住民税申告書[PDFファイル／231KB]
C-26	令和2年度分　住民税申告書（分離課税等用）[PDFファイル／759KB]
C-27	令和3年度分　住民税申告書[PDFファイル／208KB]
C-28	令和3年度分　住民税申告書（分離課税等用）[PDFファイル／46KB]
C-29	令和4年度分　住民税申告書[PDFファイル／983KB]
C-30	令和4年度分　住民税申告書（分離課税等用）[PDFファイル／160KB]
C-31	令和5年度分　住民税申告書[PDFファイル／267KB]
C-32	令和5年度分　住民税申告書（分離課税等用）[PDFファイル／131KB]
C-33	令和6年度分　住民税申告書 [PDFファイル／300KB]
C-34	令和6年度分住民税申告書（分離課税等用） [PDFファイル／90KB]
C-35	上場株式等の配当・譲渡等の課税方式選択申告書[PDFファイル／91KB]
C-36	連帯納税義務代表者（指定・変更）届出書[PDFファイル／116KB]
D-1	周防大島町指名競争入札参加資格審査申請様式（令和3・4年度） ※入札参加申請（令和3・4年度）のページへリンクしています。	財務課契約監理班 0820-74-1009
E-1	町営住宅等入居申込書（様式第1号）[PDFファイル／124KB]	生活衛生課公営住宅班 0820-79-1010
E-2	同居誓約書（様式第2号）[PDFファイル／44KB]
E-3	入居申込書・特定公共住宅（様式第1号）[PDFファイル／117KB]
E-4	同居誓約書・特定公共住宅（様式第3号）[PDFファイル／44KB]
G-1	排水設備指定工事店指定申請書[Wordファイル／18KB]	下水道課 0820-79-1014 水道課 0820-79-1011
G-2	誓約書[Wordファイル／16KB]
G-3	営業所の平面図及び付近見取図[Wordファイル／15KB]
G-4	責任技術者名簿[Wordファイル／16KB]
G-5	機械器具調書[Wordファイル／16KB]
G-6	指定工事店証再交付申請書[Wordファイル／16KB]
G-7	指定工事店指定辞退届[Wordファイル／16KB]
G-8	指定工事店異動届[Wordファイル／21KB]
G-9	排水設備計画確認（変更）申請書[Wordファイル／21KB]
G-10	排水設備工事着手届[Wordファイル／20KB]
G-11	排水設備等軽微変更届[Wordファイル／20KB]
G-12	排水設備完了届[Wordファイル／21KB]
G-13	下水道使用異動届[Wordファイル／25KB]
G-14	水道使用異動届[PDFファイル／70KB]
G-15	送付先変更届出書[PDFファイル／54KB]
H-1	児童手当・特例給付　父母指定者指定届（01号様式）[PDFファイル／156KB]	福祉課 0820-77-5505
H-2	児童手当・特例給付　認定請求書（02号様式）[PDFファイル／186KB]
H-3	児童手当　認定請求書（施設等受給資格者用）（03号様式）[PDFファイル／211KB]
H-4	児童手当・特例給付　額改定認定請求書・額改定届（04号様式）[PDFファイル／153KB]
H-5	児童手当　額改定認定請求書・額改定届（施設等受給資格者用）（05号様式）[PDFファイル／149KB]
H-6	児童手当・特例給付　現況届（記入例）（06号様式）[PDFファイル／575KB]
H-7	児童手当・特例給付　現況届（06号様式）[PDFファイル／166KB]
H-8	児童手当　監護申立書（記入例付含む）（06号様式の2）[PDFファイル／234KB]
H-9	児童手当における寡婦（夫）控除のみなし適用申請書（06号様式の3）[PDFファイル／93KB]
H-10	児童手当　現況届（施設等受給資格者用）（07号様式）[PDFファイル／164KB]
H-11	児童手当・特例給付　氏名・住所等変更届（08号様式）[PDFファイル／136KB]
H-12	児童手当　氏名・住所等変更届（施設等受給資格者用）（09号様式）[PDFファイル／194KB]
H-13	児童手当・特例給付　受給事由消滅届（10号様式）[PDFファイル／112KB]
H-14	児童手当　受給事由消滅届（施設等受給者用）（11号様式）[PDFファイル／125KB]
H-15	未支払　児童手当・特例給付　請求書（12号様式）[PDFファイル／136KB]
H-16	未支払　児童手当　請求書（施設等受給資格者用）（13号様式）[PDFファイル／136KB]
H-17	児童手当・特例給付に係る寄附の申出書（14号様式）[PDFファイル／75KB]
H-18	児童手当・特例給付に係る学校給食費等の徴収等に関する申出書（15号様式）[PDFファイル／100KB]
H-19	児童手当　年金加入証明願（記入例含む）[PDFファイル／146KB]
H-20	児童手当　養育事実申立書（記入例含む）[PDFファイル／212KB]
H-21	児童手当・特例給付　課税情報の確認に係る同意書[PDFファイル／69KB]
H-22	児童手当・特例給付　寄附変更・撤回申出書[PDFファイル／117KB]
H-23	児童手当・特例給付　金融機関等変更届[PDFファイル／95KB]
H-24	児童手当・特例給付　個人番号変更等申出書[PDFファイル／69KB]
H-25	児童手当等に係る海外留学に関する申立書[PDFファイル／278KB]
H-26	児童手当等の受給資格に係る申立書（同居父母）[PDFファイル／236KB]
H-27	児童手当等の受給資格に係る申立書（未成年後見人）[PDFファイル／85KB]
I-1	国民健康保険異動届出書[PDFファイル／75KB]	健康増進課 0820-73-5502
I-2	国民健康保険法第116条該当届出書[PDFファイル／56KB]
I-3	国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書[PDFファイル／76KB]
I-4	国民健康保険被保険者証等再交付申請書[PDFファイル／67KB]
I-5	国民健康保険出産育児一時金支給申請書[PDFファイル／79KB]
I-6	国民健康保険葬祭費支給申請書[PDFファイル／76KB]
I-7	念書(葬祭費)[PDFファイル／65KB]
I-8	国民健康保険療養費支給申請書[PDFファイル／89KB]
I-9	国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書[PDFファイル／82KB]
I-10	社会福祉施設入所による住所地特例の届出書[PDFファイル／55KB]
I-11	食事減額差額支給[PDFファイル／86KB]
I-12	特別の事情に関する届出書[PDFファイル／67KB]
I-13	念書(高額療養費)[PDFファイル／62KB]
I-14	国保送付先変更届[PDFファイル／87KB]
I-15	様式交第4_第三者の行為による被害届[PDFファイル／71KB]
I-16	様式交第4_第三者の行為による被害届（記入例）[PDFファイル／187KB]
I-17	第三者の行為による被害届等の提出について[PDFファイル／73KB]
I-18	様式交第5事故発生状況報告書（被保険者用）[PDFファイル／74KB]
I-19	様式交第5事故発生状況報告書（被保険者用）（記入例）[PDFファイル／178KB]
I-20	様式交第6事故発生状況報告書（第三者用）[PDFファイル／75KB]
I-21	様式交第7念書[PDFファイル／62KB]
I-22	様式交第7念書（記入例）[PDFファイル／166KB]
I-23	様式交第8誓約書[PDFファイル／60KB]
I-24	人身事故証明書入手不能理由書（表面）[PDFファイル／102KB] 人身事故証明書入手不能理由書（裏面）[PDFファイル／38KB]