周防大島町 競争入札参加資格審査申請書 提出要領 （建設工事）
（2019・2020年度）
1. 提 出 先
周防大島町役場 総務部 契約監理課 （大島庁舎２階）
2. 受付期間等
平成３１年２月１日 （金曜日） ～ 平成３１年２月２８日 （木曜日）
９時から12時まで、１３時から１６時まで （土・日曜日、祝日を除く。）
3. 申請書様式
周防大島町 指定様式
4. 申請に必要な書類
| （1） |
周防大島町 競争入札参加資格審査申請書 （建設工事） |
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| （2） |
総合評定値通知書等の写し ・・・ （審査基準日が平成29年9月1日以降のもの）
（雇用保険・健康保険・厚生年金保険の加入有無欄が 有 または 除外 となっているもの） |
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| （3） |
工事経歴書 |
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| （4） |
技術者名簿 |
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| （5） |
使用印鑑届  |
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| （6） |
本社・営業所等一覧表 |
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| （7） |
代理権限を証する書面 〔委任状〕 ・・・ （該当者のみ） |
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| （8） |
印鑑証明書 |
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| （9） |
暴力団排除に関する誓約書 |
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| （10） |
登記事項証明書又は登記簿謄本 ・・・ （法人の場合）
代表者の身分証明書 ・・・ （個人の場合） |
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| （11） |
建設業退職金共済事業履行証明書の写し ・・・ （該当者のみ） |
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| （12） |
建設業許可証明書又は許可通知書の写し ・・・ （直前のもの） |
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| （13） |
納税証明書 ・・・ （滞納がないことを証する証明書） - ・国税 ・・・ 法人税（法人）、所得税（個人）、消費税、地方消費税
- ・町税 ・・・ （周防大島町内に本店又は営業所等を置く場合）
- 法人 ・・・ 町県民税（特別徴収）、固定資産税、軽自動車税、法人町民税
個人 ・・・ 町県民税、固定資産税、軽自動車税、国民健康保険税
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| （14） |
申請日直近１年の営業年度の財務諸表又は決算報告書、その他営業状況が確認できる書類の写し |
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（注） (3)工事経歴書及び（4）技術者名簿は、当町様式の内容と同一の場合は任意様式を可とします。
各証明書は、（12）を除き申請日前３ヶ月以内に証明されたものに限ります。 ・・・（いずれも写し可）
5. 有 効 期 間
２０１９年４月１日 ～ ２０２１年３月３１日
ただし、平成３１年３月以降に申請された場合、有効期間開始は受付けから約１ケ月後となります。
6. 製 本 方 法
A４版・紙ファイルに（1）～（14）の順番に綴じ、ファイルの表紙及び背表紙に会社名を記入して下さい。 ・・・（色指定なし）
7. 提 出 方 法
直接、窓口へお持ちください。 （郵送不可）
契約監理課 TEL 0820-74-1009
