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新型コロナウイルスワクチンの接種券の(再)発行を希望される方

更新日: 2022年6月17日


接種券の(再)発行を希望される方

 周防大島町に転入された方のうち、初回1・2回目)接種または追加(3・4回目)接種が未接種で接種券が発行されていない方、接種券を紛失等された方は、以下の内容のとおり(再)発行の手続きを行うことができます。
 




接種券(再)発行の申請が可能な方


  申請理由 (※1~5は「発行」、6~8は「再発行」です。)
1 4回目接種を希望する18~59歳の方のうち、基礎疾患を有する方、その他新型コロナウイルス感染症に感染した場合の重症化リスクが高いと医師が認める方(自己申告)
2 周防大島町に転入された方で初回接種または追加接種が未接種の方
3 海外で初回接種または追加接種をされた方
4 在日米軍従業員接種で初回接種または追加接種をされた方
5 製薬メーカーの治験等において初回接種または追加接種をされた方
6 接種券を紛失、滅失、破損等された方
7 接種権発送後に住民票所在地が変更(町内転居)となった方
8 医師の予診のみで追加(3回目・4回目)接種用の接種券一体型予診票を使用された方
9 その他、接種券の発行が必要であると町長が認める場合

 住民票又は戸籍に登録がない等(DV被害者等も含む)の事情があり、住民票所在地の市町村から接種券の発行を受けることができない方は、住居地の市町村に申請等を行い接種券の発行を受けることができます。
 接種券は、原則住民票所在地に発送しますが、市町村が所在を確認した場合や、本人確認郵便等により本人の所在が確認できる場合等に、住民票所在地以外の場所に送付することもできます。
 過去の接種状況等により、接種券のシールを必要分のみ交付する、接種済証部分の返却、接種済み証の再発行等により、適切に接種が行われるようにします。



申請方法

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)を記入し、必要な添付書類を添えてご提出ください。

※発行を希望される方の状況により、接種券発行申請書の様式が異なります。

1)周防大島町への転入に伴う申請
 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【転入者用】 (448kbyte)pdf

2)1)以外の方
 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】 (677kbyte)pdf
 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【1・2・3回目接種用】 (562kbyte)pdf

【郵送申請】
(提出するもの)
 ・接種券発行申請書(ボールペンで正確に記入してください。)
 ・接種済証等、接種記録が確認できるものの写し(再交付の場合は不要)
 ※破損等した接種券があれば同封してください。
 
(送付先)
〒742-2803
 山口県大島郡周防大島町大字土居1325-1(日良居庁舎)
               周防大島町健康増進課健康づくり班

【窓口申請】
(提出するもの)
 ・接種券発行申請書(ボールペンで正確に記入してください。)
 ・接種済証等、接種記録が確認できるもの(再交付の場合は不要)


(申請できる窓口)
 周防大島町健康増進課(日良居庁舎)または、各総合支所・出張所





関連リンク


 

お問い合わせ先

健康増進課 健康づくり班 TEL 0820-73-5504

〒742-2192 山口県大島郡周防大島町大字小松126-2


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