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様式名 |
サイズ(PDF) |
担当課 |
A-1 | 戸籍全部・個人事項証明(謄抄本)等の交付請求書(郵送用) | 183KB | 総務課戸籍住基班 0820-74-1010 |
A-2 | 委任状の書式(戸籍申請用) | 105KB |
A-3 | 委任状の書式(戸籍の附票申請用) | 110KB |
A-4 | 委任状の書式(住所変更用) | 103KB |
A-5 | 委任状の書式(住民票申請用) | 110KB |
A-6 | 委任状の書式(身分証明書申請用) | 104KB |
A-7 | 転出届(郵送届出用) | 184KB |
A-8 | 住民票・除票等の交付申請書(郵送用) | 284KB |
A-9 | 本人通知制度登録申請書 | 185KB |
A-10 | 本人通知制度事前登録(変更・廃止)届出書 | 207KB |
A-11 | 印鑑登録代理権授与通知書 | 80KB |
B-1 | 罹災証明願 | 145KB | 総務課消防防災班 0820-74-1000 または各総合支所 |
C-1 | 交付申請要領(郵送請求用) | 92KB | 税務課 0820-74-1008
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C-2 | 委任状(税証明用) | 65KB |
C-3 | 相続人代表者(指定・変更)届出書 | 114KB |
C-4 | 納税管理人申告書 | 76KB |
C-5 | 納税管理人変更申告書 | 77KB |
C-6 | 納税管理人廃止申告書 | 77KB |
C-7 | 送付先変更届出書 | 78KB |
C-8 | 住所変更届出書 | 69KB |
C-9 | 納税証明交付申請書(郵送請求用) | 107KB |
C-10 | 税滞納のない証明請求書(入札参加資格申請用) | 60KB |
C-11 | 住民税所得課税証明申請書(郵送請求用) | 133KB |
C-12 | 固定資産証明交付申請書(郵送請求用) | 125KB |
C-13 | 家屋滅失届出書 | 72KB |
C-14 | 現況地目申立書 | 101KB |
C-15 | 未登記家屋所有者変更届 | 63KB |
C-16 | 軽自動車税納税証明書交付申請書(継続検査用)〔モータース等業者用〕 | 72KB |
C-17 | 軽自動車税納税証明書交付申請書(継続検査用)〔個人・郵送請求用〕 | 72KB |
C-18 | 法人等の異動届 | 28KB |
C-19 | 法人町民税の更正の請求書 | 80KB |
C-20 | 住民税特別徴収にかかる給与所得者異動届 | 359KB |
C-21 | 住民税特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書 | 166KB |
C-22 | 住民税特別徴収への切替申請書 | 115KB |
C-23 | 平成30年度分 住民税申告書 | 293KB |
C-24 | 平成30年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 231KB |
C-25 | 平成31年度分 住民税申告書 | 744KB |
C-26 | 平成31年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 231KB |
C-27 | 令和2年度分 住民税申告書 | 759KB |
C-28 | 令和2年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 230KB |
C-29 | 令和3年度分 住民税申告書 | 209KB |
C-30 | 令和3年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 46KB |
C-31 | 令和4年度分 住民税申告書 | 983KB |
C-32 | 令和4年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 160KB |
C-33 | 令和5年度分 住民税申告書 | 267KB |
C-34 | 令和5年度分 住民税申告書(分離課税等用) | 131KB |
C-35 | 上場株式等の配当・譲渡等の課税方式選択申告書 | 91KB |
C-36 | 連帯納税義務代表者(指定・変更)届出書 | 122KB |
D-1 | 周防大島町指名競争入札参加資格審査申請様式(令和3・4年度) ※入札参加申請(令和3・4年度)のページへリンクしています。 | ― | 契約監理課 0820-74-1009 |
E-1 | 町営住宅等入居申込書(様式第1号) | 125KB | 生活衛生課公営住宅班 0820-79-1010 |
E-2 | 同居誓約書(様式第2号) | 52KB |
E-3 | 入居申込書・特定公共住宅(様式第1号) | 117KB |
E-4 | 同居誓約書・特定公共住宅(様式第3号) | 50KB |
F-1 | 【F-1】要介護認定申請書 (83kbyte) | 介護保険課介護保険班 0820-73-5503 |
F-2 | 【F-2】要介護認定区分変更申請書 (76kbyte) |
F-3 | 【F-3】被保険者証等再交付申請書 (37kbyte) |
F-4 | 【F-4】居宅サービス計画作成依頼届出書 (44kbyte) |
F-5 | 【F-5】居宅サービス計画作成依頼届出書(小規模多機能型居宅介護) (52kbyte) |
F-6 | 【F-6】介護予防サービス計画作成依頼届出書 (45kbyte) |
F-7 | 【F-7】介護予防サービス計画作成依頼届出書(小規模多機能型居宅介護) (51kbyte) |
F-8 | 【F-8】介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書 (43kbyte) |
F-9 | 【F-9】負担限度額認定申請書 (144kbyte) |
F-10 | 【F-10】福祉用具購入費支給申請書 (99kbyte) |
F-11 | 【F-11】介護保険住宅改修の(事前)申請審査依頼書 (26kbyte) |
F-12 | 【F-12】住宅改修費支給申請書 (90kbyte) |
F-13 | 【F-13】住宅改修理由書 (46kbyte) |
F-14 | 【F-14】住宅改修の承諾書 (28kbyte) |
F-15 | 【F-15】住宅改修完成届 (62kbyte) |
F-16 | 【F-16】要介護認定等に係る資料提供申出書 (58kbyte) |
F-17 | 【F-17】介護給付費過誤申立依頼書 (33kbyte) |
F-18 | 【F-18】被保険者証等送付先変更届出書 (40kbyte) |
F-19 | 【F-19】介護保険申請取下げ書 (33kbyte) |
G-1 | 排水設備指定工事店指定申請書 | 18KB |
下水道課 0820-79-1014
水道課 0820-79-1011
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G-2 | 誓約書 | 16KB |
G-3 | 営業所の平面図及び付近見取図 | 16KB |
G-4 | 責任技術者名簿 | 17KB |
G-5 | 機械器具調書 | 16KB |
G-6 | 指定工事店証再交付申請書 | 16KB |
G-7 | 指定工事店指定辞退届 | 17KB |
G-8 | 指定工事店異動届 | 22KB |
G-9 | 排水設備計画確認(変更)申請書 | 22KB |
G-10 | 排水設備工事着手届 | 21KB |
G-11 | 排水設備等軽微変更届 | 20KB |
G-12 | 排水設備完了届 | 21KB |
G-13 | 下水道使用異動届 | 25KB |
G-14 | 水道使用異動届 | 71KB |
G-15 | 送付先変更届出書 | 55KB |
H-1 | 児童手当・特例給付 父母指定者指定届(01号様式) | 156KB | 福祉課 0820-77-5505 |
H-2 | 児童手当・特例給付 認定請求書(02号様式) | 188KB |
H-3 | 児童手当 認定請求書(施設等受給資格者用)(03号様式) | 212KB |
H-4 | 児童手当・特例給付 額改定認定請求書・額改定届(04号様式) | 154Kb |
H-5 | 児童手当 額改定認定請求書・額改定届(施設等受給資格者用)(05号様式) | 150KB |
H-6 | 児童手当・特例給付 現況届(記入例)(06号様式) | 541KB |
H-7 | 児童手当・特例給付 現況届(06号様式) | 368KB |
H-8 | 児童手当 監護申立書(記入例付含む)(06号様式の2) | 234KB |
H-9 | 児童手当における寡婦(夫)控除のみなし適用申請書(06号様式の3) | 93KB |
H-10 | 児童手当 現況届(施設等受給資格者用)(07号様式) | 164KB |
H-11 | 児童手当・特例給付 氏名・住所等変更届(08号様式) | 137KB |
H-12 | 児童手当 氏名・住所等変更届(施設等受給資格者用)(09号様式) | 195KB |
H-13 | 児童手当・特例給付 受給事由消滅届(10号様式) | 112KB |
H-14 | 児童手当 受給事由消滅届(施設等受給者用)(11号様式) | 125KB |
H-15 | 未支払 児童手当・特例給付 請求書(12号様式) | 136KB |
H-16 | 未支払 児童手当 請求書(施設等受給資格者用)(13号様式) | 137KB |
H-17 | 児童手当・特例給付に係る寄附の申出書(14号様式) | 75KB |
H-18 | 児童手当・特例給付に係る学校給食費等の徴収等に関する申出書(15号様式) | 101KB |
H-19 | 児童手当 年金加入証明願(記入例含む) | 147KB |
H-20 | 児童手当 養育事実申立書(記入例含む) | 213KB |
H-21 | 児童手当・特例給付 課税情報の確認に係る同意書 | 69KB |
H-22 | 児童手当・特例給付 寄附変更・撤回申出書 | 118KB |
H-23 | 児童手当・特例給付 金融機関等変更届 | 96KB |
H-24 | 児童手当・特例給付 個人番号変更等申出書 | 279KB |
H-25 | 児童手当等に係る海外留学に関する申立書 | 70KB |
H-26 | 児童手当等の受給資格に係る申立書(同居父母) | 236KB |
H-27 | 児童手当等の受給資格に係る申立書(未成年後見人) | 86KB |
I-1 | 国民健康保険異動届出書 (75kbyte) | 105K | 健康増進課 0820-73-5502 |
I-2 | 国民健康保険法第116条該当届出書 (57kbyte) | 70K |
I-3 | 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (76kbyte) | 101K |
I-4 | 国民健康保険被保険者証等再交付申請書 (67kbyte) | 86K |
I-5 | 国民健康保険出産育児一時金支給申請書 (80kbyte) | 92K |
I-6 | 国民健康保険葬祭費支給申請書 (76kbyte) | 93K |
I-7 | 念書(葬祭費) (66kbyte) | 76K |
I-8 | 国民健康保険療養費支給申請書 (89kbyte) | 90K |
I-9 | 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書 (82kbyte) | 97K |
I-10 | 社会福祉施設入所による住所地特例の届出書 (56kbyte) | 65K |
I-11 | 食事減額差額支給 (86kbyte) | 108K |
I-12 | 特別の事情に関する届出書 (68kbyte) | 80K |
I-13 | 念書(高額療養費) (63kbyte) | 72K |
I-14 | 国保送付先変更届 (88kbyte) | 111K |
I-15 | 様式交第4_第三者の行為による被害届 (71kbyte) | 71K |
I-16 | 様式交第4_第三者の行為による被害届(記入例) (188kbyte) | 188K |
I-17 | 第三者の行為による被害届等の提出について | 74K |
I-18 | 様式交第5事故発生状況報告書(被保険者用) (74kbyte) | 74K |
I-19 | 様式交第5事故発生状況報告書(被保険者用)(記入例) (179kbyte) | 179K |
I-20 | 様式交第6事故発生状況報告書(第三者用) (75kbyte) | 75K |
I-21 | 様式交第7念書 (62kbyte) | 62K |
I-22 | 様式交第7念書(記入例) (166kbyte) | 166K |
I-23 | 様式交第8誓約書 (60kbyte) | 60K |
I-24 | 人身事故証明書入手不能理由書(表面) (102kbyte) 人身事故証明書入手不能理由書(裏面) (39kbyte) | 102K 39K |